肺癌患者的基本检测：结果如何影响治疗选择

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肺癌诊断后应进行哪些检查？杰西卡·鲍曼博士讨论了肺癌的各种成像和分子测试，以及结果如何为治疗选择提供信息。 

杰西卡·鲍曼博士是费城福克斯蔡斯癌症中心血液学/肿瘤学系的助理教授，也是血液学/肿瘤学奖学金培训项目的副项目主任。了解有关鲍曼博士的更多信息 此处.

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全文：

凯瑟琳：               

Bauman 博士，肺癌诊断后应进行哪些检查？

鲍曼博士：                

因此，这很大程度上取决于癌症最初是如何诊断的。因此，有些癌症是通过筛查诊断出来的（现在是肺癌 CT），但其他癌症是由于其他原因偶然发现的。或者有些人是因为有人出现症状而通过扫描诊断出来的。所以，总的来说，我想说的是，当怀疑患有肺癌时，我们总是需要对整个身体进行良好的成像。通常这包括 CAT 扫描，但通常也包括 PET 扫描。它通常还包括大脑 MRI，因为观察大脑的最佳方法是使用 MRI。

显然，这可能会略有不同，具体取决于人们已经进行的研究以及最容易获得的放射技术。

凯瑟琳：                   

分子测试和活检怎么样？

鲍曼博士：                

所以，抱歉，我正在进行成像。但是，当然，您需要完整的成像。但您需要做的第一件事是建立组织学诊断，这会导致您最初的想法：“这是小细胞吗？这是非小基站吗？它是什么？”因此，如果存在疑似肺癌的肺部肿块，首先要做的是活检和影像学检查。成像帮助我们确定：“这东西去了其他地方了吗？会涉及淋巴结吗？”并帮助我们进行初步分期检查。通常会对肿块本身进行活检。

但通常会进行活检以及所涉及的淋巴结，特别是在称为纵隔的胸部中央，因为这也有助于我们确定癌症的阶段。

然后，如果癌症看起来确实已经扩散到其他地方，我们有时会仅对该区域或该区域进行活检，以确认它实际上已经扩散到其他地方，例如肝脏或骨骼。一旦完成活检，一旦我们知道它是什么类型的肺癌，我们还会发送更多关于活检本身的研究，帮助我们确定最好的治疗方法，特别是当我们谈论我所说的“系统治疗。”

因此，进入身体和全身的治疗涉及免疫疗法、化疗或靶向疗法。因此，我们所做的额外测试称为分子测试。

它也称为下一代测序。我们使用许多不同的术语。

凯瑟琳：                

好的。鲍曼博士，您能向我们介绍一下肺癌是如何分期的吗？小细胞肺癌与非小细胞肺癌有什么不同吗？

鲍曼博士：                

绝对地。因此，正如我们所说，我们要做的第一件事就是进行活检以确定诊断。第二部分通常是，如果它看起来是一种仅限于胸部的癌症，那么淋巴结中有一个肿块，可能还有一些我们关心的活动，但其他地方都没有——我们不仅要对胸部进行活检肿块本身，但我们还想知道这些淋巴结是否参与其中。因此，对这些进行活检，因为这将告诉我们癌症的阶段。分期很大程度上取决于肿瘤本身的大小，然后还取决于“它是否已扩散到胸部中央的淋巴结，是否已扩散到胸部以外的其他地方？”

因此，早期肺癌只是原发癌症本身，尚未扩散到其他地方。更晚期的肺癌（例如 II 期和 III 期肺癌）也涉及淋巴结。第四期肺癌涉及已经扩散到体外某处的肺癌。不同的阶段确实决定了我们对这些患者的治疗方式。

凯瑟琳：                  

这实际上是我的下一个问题。这些测试的结果告诉我们有关预后和治疗选择的哪些信息？

鲍曼博士：                

因此，他们告诉我们分期，最终，预后和治疗选择与癌症的分期完全相关。所以，早期肺癌，通常是一期或二期肺癌，我们的首选治疗方法主要是手术。如果手术对患者来说是可行的，因为当然，这还取决于他们的其他医疗合并症以及他们是否能够承受癌症的手术切除。

但通常，早期肺癌我们从手术开始。然后根据病理学显示的情况，我们有时会在术后进行一个疗程的化疗，以降低癌症复发的风险。更晚期的肺癌，即第三期肺癌，通常涉及我们所说的“多种治疗方式”。因此，对于某些患者，我们会结合化疗和放疗来治愈癌症。通常随后进行免疫治疗。还有其他患有 III 期肺癌的患者，我们进行化疗和放疗，然后进行手术。

因此，这是一个非常依赖于病例的决策算法，它实际上取决于肿瘤的位置、肿瘤的类型、手术内容、患者的基本健康状况等。

如果是 IV 期癌症，我们通常会通过全身治疗来解决这个问题。因此，一旦癌症扩散到肺外，我们传统上通常认为这是一种无法治愈的癌症。手术和放射治疗的作用要有限得多，但我不会说它们完全不可能。同样，我们有时会根据具体情况来考虑这些问题。但总的来说，我们治疗 IV 期癌症的方法是采用某种全身治疗。这完全取决于我们所做的所有特殊测试，我们正在谈论我们在最初的活检中发送的测试。

凯瑟琳：                   

染色体异常的意义何在？

鲍曼博士：                

所以，我想说的是，我们现在所做的，特别是在第四期肺癌诊断的情况下，我们对这些患者的活检样本进行分子检测，特别是如果他们患有腺癌。

我们这样做的原因，这给我们带来了什么，是它告诉我们肿瘤的 DNA，以及肿瘤中是否有基因以某种方式发生改变，从而影响癌症的生长能力。之所以如此重要，是因为有新的治疗方法能够真正利用肿瘤的这些变化来阻止癌症的生长。最好的例子就是患有 EGFR 突变的人。

并且有多种不同类型的突变。我称之为“字母汤”，因为有很多不同的字母和数字。

但是，如果人们有 EGFR 突变，我们认为这是他们患上这种癌症的主要原因之一，那么有一些针对 EGFR 蛋白的药物可以阻止癌症的生长。但如果他们没有这种突变，那么这些药丸就不会对他们有任何好处。

因此，这确实是肺癌治疗和诊断变得如此个性化的地方，当然基于人本身，但也基于肿瘤的特征。